Vediamo più nel dettaglio di cosa si tratta.

L’ASL TO3 ha scelto di acquistare un unico tipo di vaccino antinfluenzale, l’AGRIPPAL, da utilizzare a partire dai sei mesi di vita, senza limiti di età, somministrabile in dose unica dai 9 anni in su. Il vaccino immunizza contro tre ceppi virali, gli stessi dello scorso anno.

Tranne in rari casi, tutti possono beneficiare del vaccino antinfluenzale, ma in particolare sono considerati a rischio alcuni soggetti, per i quali il vaccino viene fornito gratuitamente dall’ASL. Questi sono:

1. soggetti di età pari o superiore a 65 anni
2. bambini di età superiore ai sei mesi, ragazzi e adulti fino a 65 anni di età affetti da patologie che aumentano il rischio di complicanze da influenza:
   • malattie croniche a carico dell’apparato respiratorio (inclusa l’asma grave, la displasia broncopolmonare, la fibrosi cistica e la broncopatia cronico ostruttiva BPCO)
   • malattie dell’apparato cardiocircolatorio, comprese le cardiopatie congenite e acquisite
   • diabete mellito e altre malattie metaboliche (inclusi gli obesi con BMI > 30 e gravi patologie concomitanti)
   • insufficienza renale cronica
   • malattie degli organi emopoietici ed emoglobinopatie
   • tumori
   • malattie congenite o acquisite che comportino carente produzione di anticorpi, immunosoppressione indotta da farmaci o da HIV
   • malattie infiammatorie croniche e sindromi da malassorbimento intestinale
   • patologie per le quali sono programmati importanti interventi chirurgici
   • patologie associate ad un aumentato rischio di aspirazione delle secrezioni respiratorie (ad esempio malattie neuromuscolari)
   • epatopatie croniche
3. bambini e adolescenti in trattamento a lungo termine con acido acetilsalicilico, a rischio di Sindrome di Reye in caso di infezione influenzale
4. donne che all’inizio della stagione epidemica si trovino nel secondo e terzo trimestre di gravidanza
5. individui di qualunque età ricoverati presso strutture per lungodegenti
6. medici e personale sanitario di assistenza
7. familiari e contatti di soggetti ad alto rischio
8. soggetti addetti a servizi pubblici di primario interesse collettivo e categorie di lavoratori (forze di polizia, vigili del fuoco, altre categorie socialmente utili….)
9. personale che, per motivi di lavoro, è a contatto con animali che potrebbero costituire fonte di infezione da virus influenzali non umani (allevatori, …)

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Sono stato in Africa 7 volte e, qualcuno non ci crede, quasi mai per lavoro. Anzi, per lavoro proprio mai perchè l’unica volta che frequentavo gli ospedali ero ancora uno studente al quinto anno. Per fare il medico in Africa ci vuole preparazione. Non condivido la scelta di chi si fa due mesi ogni tanto, senza aver seguito corsi adeguati, per andare a dare una mano qua o là… temo possa fare più danno che beneficio. La mia unica esperienza sanitaria, quella da studente, in un ospedale rurale della regione di Iringa a Tosamaganga (Tanzania) mi ha mostrato un mondo diverso anche dal punto di vista professionale: diverso approccio del paziente, e quindi del medico, al concetto di morte e di malattia, diverso iter diagnostico e terapeutico, diversa organizzazione sanitaria, e poi ovviamente malattie che in Italia nemmeno si leggono sui libri (chi conosce il temibile hook worm?!). Insomma, bisogna studiare e prepararsi. In Italia c’è un corso di cui tutti parlano bene, che stavo per fare: a Padova, il corso di base del Cuamm. Solo che mentre mi stavo iscrivendo mi hanno chiesto di scrivere che probabilmente avrei accettato missioni della durata di uno o due anni. Uno o due anni?! No, un attimo, io voglio vivere qua, c’è tanto da fare anche qua. E così non mi sono iscritto.

Prima o poi farò un corso o un master sulla sanità nei Paesi in Via di Sviluppo o in medicina tropicale.  Per ora mi godo l’Africa per quello che vedo girando posti e incontrando gente. La cosa più bella che ho mai fatto è stata l’osservazione elettorale delle presidenziali 2006 in Repubblica Democratica del Congo. Non aggiungo parole, solo un link: VIDEO

Allora.

E’ entrata in vigore una legge, e per essere in Italia è già un buon risultato. Ora entro 6 mesi una parte di legge, solo una parte, verrà trasformata in regole di indirizzo nazionale, vincolanti ma non troppo: saranno la base per gli accordi regionali, da fare nei successivi 3 mesi, che saranno di sicuro più di 3 mesi perché mancheranno i soldi per applicarli.

Nel frattempo non cambierà quasi nulla, se non per iniziative spontanee di qualche Regione o ASL. E anche dopo questo periodo non arriveremo subito all’H24 ma a una qualche forma preliminare funzionale a preparare il cambiamento. Siamo in Italia, dateci tempo!

decreto_legge

In data odierna è stato rimosso il divieto di utilizzo dei vaccini antinfluenzali fabbricati dalla Novartis V&D adottato in via precauzionale a tutela della salute pubblica nei giorni scorsi. Ciò è stato possibile in seguito alle accurate verifiche effettuate sulla documentazione prodotta dall’Azienda in risposta alle richieste di condurre approfondite indagini su un possibile difetto di qualità presente in alcuni lotti di vaccino e alle concomitanti analisi straordinarie effettuate sia dall’Azienda, sia dall’Istituto Superiore di Sanità. Si sottolinea peraltro che tali lotti non sono mai stati distribuiti e quindi non sono mai stati presenti sul mercato.

Gli ulteriori controlli, aggiuntivi a quelli che vengono espletati di routine, hanno confermato l’assenza di difetti di qualità sui lotti commercializzati.

Ciò dimostra l’estrema attenzione e il rigore delle verifiche cui sono sottoposti tutti i vaccini, tali che, anche laddove si ravvisi la remota possibilità di presenza di un minimo difetto di qualità, vengono adottati prontamente provvedimenti cautelativi a tutela della salute pubblica che riguardano non solo i lotti su cui si nutrono dei sospetti, ma tutta la produzione nel suo complesso. Tali precauzioni sono particolarmente stringenti anche, e soprattutto, perché si tratta di medicinali destinati ad essere somministrati ai cittadini sani per la prevenzione delle malattie. Queste ultime rappresentano il vero pericolo per i cittadini, ai quali si raccomanda di procedere con fiducia al piano di vaccinazione indicato dal Ministero della salute, ai fini di evitare l’insorgenza di patologie influenzali che possono mettere in serio pericolo la loro salute e, per alcune categorie a rischio, anche la vita stessa.

Ancora una volta i controlli effettuati dalle Autorità competenti hanno consentito solo a prodotti di confermata qualità, sicurezza ed efficacia di raggiungere il mercato.

Si sottolinea l’importanza, in relazione a qualsiasi tipologia di  medicinali, di seguire accuratamente le avvertenze e le istruzioni d’uso riportate nel foglio illustrativo. Nel caso specifico dei vaccini, è necessario portarli a temperatura ambiente riscaldandoli per almeno un minuto nel palmo delle mani e agitarli prima della somministrazione.
Si ricorda altresì l’importanza di segnalare eventi indesiderati che possono verificarsi nel caso di somministrazione di qualsiasi farmaco, vaccini compresi, al proprio medico o direttamente al responsabile di Farmacovigilanza della propria ASL.

Scarica la nota_vaccini dell’AIFA

Per i cittadini, la Medicina Generale è il Medico di Famiglia.

E’ vero, ma non basta. Oggi la Medicina Generale è quel servizio pubblico e gratuito che assicura l’assistenza di base sulle 24 ore per tutta la settimana: medico di famiglia di giorno, medico di continuità assistenziale (la cosiddetta guardia medica) di notte e nei week end, medico del 118 sempre ma solo per le emergenze. Ma se è vero che il contratto di lavoro (ACN) è unico per tutte queste diverse funzioni, la loro integrazione non è così scontata. Anzi, spesso non c’è proprio nessuna relazione tra i medici che dovranno occuparsi degli stessi pazienti.

Tutto questo sta per cambiare, forse, per lo meno sulla carta. L’ultimo decreto ministeriale insiste: il ruolo di queste figure è unico, devono lavorare insieme, o almeno in rete, avere a disposizione le informazioni cliniche di ogni paziente e poter usufruire della collaborazione di infermieri, assistenti sociali, personale amministrativo. Puoi scaricare qui il decreto_legge e leggere l’Art. 1

Nel frattempo, cosa fa oggi la Medicina Generale?

Il WONCA, che è l’associazione mondiale dei medici di famiglia, dice che devono essere rispettati alcuni principi fondamentali:

a) è normalmente il luogo di primo contatto medico all’interno del sistema sanitario, fornisce un accesso diretto ed illimitato ai suoi utenti, si occupa di tutti i problemi di salute, indipendentemente da età, sesso e ogni altra caratteristica della persona

b) fa un utilizzo efficiente delle risorse sanitarie attraverso il coordinamento delle cure, il lavoro con altri professionisti presenti nel contesto organizzativo delle cure primarie, agendo da interfaccia con altre specialità assumendo, quando si renda necessario, il ruolo di difensore dell’interesse dei pazienti

c) sviluppa un approccio centrato sulla persona, orientato all’individuo, alla sua famiglia e alla sua comunità

d) promuove la responsabilizzazione del paziente nella gestione della propria salute (empowerment)

e) si basa su un processo di consultazione unico fondato sulla costruzione di una relazione protratta nel tempo attraverso una efficace comunicazione tra medico e paziente

f) ha il compito di erogare cure longitudinali e continue a seconda dei bisogni del paziente

g) prevede uno specifico processo decisionale determinato dalla prevalenza e incidenza delle malattia in quella precisa comunità

h) gestisce contemporaneamente i problemi di salute sia acuti che cronici dei singoli pazienti

i) si occupa di malesseri che si presentano in modo aspecifico e ad uno stadio iniziale del loro sviluppo e che potrebbero richiedere un intervento urgente

j) promuove la salute ed il benessere con interventi appropriati ed efficaci

k) ha una responsabilità specifica della salute della comunità

l) si occupa dei problemi di salute nella loro dimensione fisica, psicologica, sociale, culturale ed esistenziale.

La definizione completa del WONCA può essere scaricata in questo documento: Definizione WONCA 2011

Oggi la Medicina Generale è conosciuta da ciascuno rispetto alla propria esperienza, che dipende un po’ da tanti fattori: dalla sensibilità dei medici incontrati, dalla residenza in città o in campagna o in montagna, dalla regione d’Italia in cui si vive, dai problemi di salute di cui si soffre. Ma se la Medicina Generale è davvero universale, tutti hanno diritto a un servizio con pari opportunità e di alta qualità. Questa, tra le tante, è una delle sfide dei prossimi anni.